专病全病程临床数据集

用于维护影像、信号、检查报告和结构化所见之间的配对关系。

同组还包括 影像与报告对应关系、图像空间分辨率、图像层厚、报告签发时间、乳腺影像分级、乳腺钼靶原始图像、乳腺超声原始图像

用于描述病理切片、免疫组化、分子检测和诊断信息。

同组还包括 原始病理切片资料、病理染色方法、切片扫描倍率、切片像素分辨率、病理所见、分子检测项目、分子检测方法、分子检测标本、分子检测日期、免疫组化项目、病理报告日期、雌激素受体结果、孕激素受体结果、HER2检测结果、HPV检测结果、遗传检测结果

用于呈现量表、评分、分期、分级和风险评估。

同组还包括 妇科肿瘤分期、肿瘤分期体系、临床分期、分期评定日期、体能状态评分、疗效评估日期

用于呈现复查、随访、转归、复发、生存和功能恢复。

同组还包括 复发日期、出院转归、随访日期、随访方式、随访病情记录、死亡日期、死亡原因、不良事件转归、随访时长、结局判定依据、生存结局类型

记录已实施操作的结果及治疗后的疗效评定。

同组还包括 操作结果、疗效评定结果

用于对应检查、操作或标本的已有代表字段。

用于建立患者、就诊、机构和时间维度的匿名关联。

同组还包括 就诊年龄、生理性别、就诊开始时间、就诊结束时间、文书编号、检查编号

用于呈现病史、诊断、医嘱、治疗和处置过程。

同组还包括 现病史、既往史、主要诊断名称、其他诊断名称、诊断标准编码、诊断编码体系及版本、诊断确认状态、诊断日期、诊断依据、病理诊断、单次用药剂量

以文书编号和原文位置回查临床记录的依据。

用于呈现实验室检验、检查项目和指标变化。

同组还包括 体格检查所见、外周血氧饱和度、检查时间、检查项目、检查部位、检查设备型号、医师检查所见、医师检查结论、检验标本类型、检验采样时间、检验项目名称

记录生命体征、监护指标及其对应的测量信息。

同组还包括 呼吸频率

用于呈现手术、麻醉、介入、器械和围术期过程。

同组还包括 手术或操作名称、手术或操作编码、植入或使用器械

用于维护影像、信号、检查报告和结构化所见之间的配对关系。

同组还包括 原始影像资料、影像与报告对应关系、图像空间分辨率、图像层厚、报告签发时间、心电图心率、心电图节律、心电图ST-T改变、超声心动图原件、首份心电图完成时间

用于呈现实验室检验、检查项目和指标变化。

同组还包括 体格检查所见、外周血氧饱和度、检查时间、检查项目、检查部位、检查设备型号、医师检查所见、医师检查结论、超声心动图检查日期、左室射血分数、冠状动脉检查方式

用于呈现手术、麻醉、介入、器械和围术期过程。

同组还包括 手术或操作名称、手术或操作编码、植入或使用器械

用于呈现复查、随访、转归、复发、生存和功能恢复。

同组还包括 随访日期、随访方式、随访病情记录、死亡日期、死亡原因、不良事件转归、随访时长、结局判定依据

用于对应检查、操作或标本的已有代表字段。

用于建立患者、就诊、机构和时间维度的匿名关联。

同组还包括 生理性别、就诊开始时间、就诊结束时间、文书编号、信号记录编号

用于呈现病史、诊断、医嘱、治疗和处置过程。

同组还包括 现病史、既往史、主要诊断名称、其他诊断名称、诊断标准编码、诊断编码体系及版本、诊断确认状态、诊断日期、诊断依据、单次用药剂量、用药剂量单位

以文书编号和原文位置回查临床记录的依据。

记录生命体征、监护指标及其对应的测量信息。

同组还包括 呼吸频率

用于呈现量表、评分、分期、分级和风险评估。

同组还包括 冠脉功能测量

记录已实施操作的结果及治疗后的疗效评定。

同组还包括 操作结果

记录肺功能检查项目、实测值、预计值或检查前后变化，数值需与项目和单位配套使用。

同组还包括 科室名称、检查报告号、检查项目名称、肺功能.预计值、肺功能.用药前值、肺功能.结果单位、肺功能.用药前值解释、肺功能.用药后值、肺功能.用药后值/预计值、肺功能.用药后值解释、检查结果文本、结论文本、建议文本、用药前检查时间（或检查时间）、用药后检查时间、检查者、报告发布时间

记录胸部CT检查所见或结论。

同组还包括 是否支气管充气征、是否支气管扩张、是否支气管狭窄、是否树芽征、是否空洞、是否胸腔积液、胸腔积液量

记录入院记录相关时间、诊疗过程和结果，保留原始业务语义。

同组还包括 入院时间、阳性症状体征信息.阳性症状体征、阳性症状体征信息.病程描述、阳性症状体征信息.病程时长、阳性症状体征信息.病程单位、现病史、阳性症状体征、体重改变数值(kg)、体重改变性质、既往史、是否有既往疾病史、既往疾病名称、是否有高血压、是否有冠心病、是否有糖尿病、是否有传染病史、既往传染病名称、是否有肝炎、是否有结核、是否有过敏史、过敏原名称、是否有输血史、是否有手术史、是否恶性肿瘤史、个人史、是否吸烟、烟龄(年)、日吸烟量(支/天)、是否戒烟、是否饮酒、是否戒酒、是否有放射性物质接触史、是否有毒物接触史、家族史、是否有家族史、家族疾病.家族疾病名称、家族疾病.家族疾病亲属关系、是否有家族恶性肿瘤史、月经婚育史、是否绝经、体格检查、专科检查

记录药品类医嘱中的开立、执行和用法信息，计划与实际执行需分别核对。

同组还包括 开立时间、开始时间、结束时间、同组标识、药物商品名、药物成分名、药物化学分类(ATC分类4级)、药物药理学分类(ATC分类3级)、药物治疗学分类(ATC分类2级)、药物类别、药物剂型、药物规格、单次剂量、单次剂量单位、用药频次、给药途径、嘱托、使用总量、使用总量单位、长期/临时/出院带药、医嘱状态、开立科室、开立者、医嘱来源

记录来源目录中“诊断概览”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 首次本院诊断时间、是否于本院首诊、首诊年龄(岁)、首诊年龄(月)、首诊年龄(天)

展示年龄、性别等与研究有关的基本属性；病例通过去标识编号关联。

同组还包括 性别、婚姻状态、年龄、血型、职业、教育程度、国籍、民族、就诊年龄

记录死亡状态、原因及末次观察时间，保留来源。

同组还包括 是否死亡、死亡原因、死亡或末次就诊随访时间

保存与就诊有关的基本属性。

同组还包括 婚姻状况

记录就诊信息相关时间、诊疗过程和结果，保留原始业务语义。

同组还包括 就诊类型、就诊/入院日期、就诊/入院科室、就诊/主治医师、主诊断、主诊断ICD10名称

记录住院相关时间、诊疗过程和结果，保留原始业务语义。

同组还包括 入院途径、出院日期、出院科室、离院方式、转归情况、住院天数、住院次数、付费方式、住院总费用、住院自付金额、转科信息.转出科室、转科信息.转出时间、转科信息.转入科室、转科信息.转入时间、是否转科、转入ICU时间、转出ICU时间、ICU住院天数、是否转入ICU

记录生命体征相关观测或支持治疗信息，需结合记录时间和单位解释。

同组还包括 检查时间、体温(摄氏度)、脉搏(次/分)、呼吸频率(次/分)、舒张压(mmHg)、收缩压(mmHg)、身高(cm)、体重(kg)、体重指数(BMI)、体表面积(BSA)、数据来源

记录病程记录相关时间、诊疗过程和结果，保留原始业务语义。

同组还包括 记录时间、病程主题、病程内容、病程类型

记录出院记录相关时间、诊疗过程和结果，保留原始业务语义。

同组还包括 入院日期、出院日期、入院情况、诊疗过程描述、出院情况、出院医嘱

记录门诊记录相关时间、诊疗过程和结果，保留原始业务语义。

同组还包括 就诊时间、现病史、个人史、既往史、家族史、体格检查

记录物理检查所见或结论。

同组还包括 检查日期、检查编号、检查类型、检查名称(原值)、检查名称(归一)、检查部位、检查所见、检查结论

记录胸部X线检查所见或结论。

同组还包括 是否胸腔积液、胸腔积液量、是否肺气肿、是否肋间隙增宽、是否肺野透亮度增加

记录来源目录中“可变检验模块”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 检验日期、检验项目名称(原值)、检验项目名称(归一)、检验定性结果、检验定量结果、检验定量结果单位、检验定性定量结果、正常高值、正常低值、正常参考值范围、检验异常标示、检验套餐名称、检验标本名称、同报告单id

同组还包括 病理申请号、病理检查编号、检查日期、检查名称、取材部位、取材所见、病理所见、病理结论、免疫组化结果

记录非药品类医嘱中的开立、执行和用法信息，计划与实际执行需分别核对。

同组还包括 开立时间、开始时间、结束时间、医嘱项目类型、医嘱项目内容、医嘱数量、数量单位、频次、长期或临时、就诊类型、开立科室、开立者、医嘱状态

记录来源目录中“全部诊断”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 诊断日期、诊断类型、诊断名称、诊断ICD10名称、诊断ICD10编码、诊断来源、诊断顺位、诊断医生

记录来源目录中“哮喘诊断”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 诊断日期、诊断类型、诊断名称、诊断ICD10名称、诊断ICD10编码、诊断来源、诊断顺位、诊断医生

记录来源目录中“手术”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 手术开始时间、手术结束时间、手术名称、术前诊断、术后诊断、手术过程描述、麻醉方法、手术时长(分钟)、术后住院天数、手术记录来源、术中出血量(ml)、是否术中输血

记录来源目录中“随访”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 随访日期、随访方式、随访状态

记录来源目录中“基线资料”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 基线资料收集时间、是否有既往疾病史、既往疾病名称、是否有手术史、是否吸烟史、是否饮酒史、是否有家族恶性肿瘤史

用于呈现手术、麻醉、介入、器械和围术期过程。

同组还包括 手术紧急程度、麻醉方式、麻醉开始时间、麻醉结束时间、术后疼痛评估、术后并发症评价、术后护理措施、手术或操作名称、手术或操作编码、植入或使用器械

记录生命体征、监护指标及其对应的测量信息。

同组还包括 呼吸频率、监护观测时间、监护设备型号、连续监护时序、呼吸支持方式、呼吸支持开始时间、呼吸支持结束时间、吸入氧浓度

用于呈现量表、评分、分期、分级和风险评估。

同组还包括 量表版本、量表评估时间、量表分项名称、量表分项得分、量表总分、评估实施者角色、评估完整性、ASA分级、康复功能测量

用于呈现复查、随访、转归、复发、生存和功能恢复。

同组还包括 出院转归、随访日期、随访方式、随访病情记录、死亡日期、死亡原因、不良事件转归、随访时长、结局判定依据

用于建立患者、就诊、机构和时间维度的匿名关联。

同组还包括 生理性别、就诊开始时间、就诊结束时间、文书编号、检查编号

用于呈现病史、诊断、医嘱、治疗和处置过程。

同组还包括 现病史、既往史、主要诊断名称、其他诊断名称、诊断标准编码、诊断编码体系及版本、诊断确认状态、诊断日期、诊断依据、单次用药剂量、用药剂量单位

以文书编号和原文位置回查临床记录的依据。

用于呈现实验室检验、检查项目和指标变化。

同组还包括 体格检查所见、外周血氧饱和度、检查时间、检查项目、检查部位、检查设备型号、医师检查所见、医师检查结论、术中失血量、输血记录、术中液体及尿量

用于维护影像、信号、检查报告和结构化所见之间的配对关系。

同组还包括 影像与报告对应关系、图像空间分辨率、图像层厚、报告签发时间

记录已实施操作的结果及治疗后的疗效评定。

记录生命体征、监护指标及其对应的测量信息。

同组还包括 呼吸频率、监护观测时间、监护设备型号、连续监护时序、呼吸支持方式、呼吸支持开始时间、呼吸支持结束时间、吸入氧浓度

用于呈现实验室检验、检查项目和指标变化。

同组还包括 体格检查所见、外周血氧饱和度、血管活性药连续输注、监护指标名称、监护指标原值、监护指标单位、检查时间、检查项目、检查部位、检查设备型号、医师检查所见

用于呈现病史、诊断、医嘱、治疗和处置过程。

同组还包括 现病史、既往史、主要诊断名称、其他诊断名称、诊断标准编码、诊断编码体系及版本、诊断确认状态、诊断日期、诊断依据、支持治疗持续时间、单次用药剂量

用于呈现复查、随访、转归、复发、生存和功能恢复。

同组还包括 随访日期、随访方式、随访病情记录、死亡日期、死亡原因、不良事件转归、随访时长、结局判定依据

用于对应检查、操作或标本的已有代表字段。

用于建立患者、就诊、机构和时间维度的匿名关联。

同组还包括 就诊开始时间、就诊结束时间、文书编号、信号记录编号

以文书编号和原文位置回查临床记录的依据。

用于维护影像、信号、检查报告和结构化所见之间的配对关系。

同组还包括 原始影像资料、影像与报告对应关系、图像空间分辨率、图像层厚、报告签发时间

用于呈现手术、麻醉、介入、器械和围术期过程。

同组还包括 手术或操作名称、手术或操作编码、植入或使用器械

记录已实施操作的结果及治疗后的疗效评定。

同组还包括 操作结果

记录来源目录中“个人史”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 是否有过敏史、过敏原名称、是否有输血史、是否有手术史、是否恶性肿瘤史、个人史、是否饮酒、是否戒酒、是否有放射性物质接触史、是否有毒物接触史

记录肺功能检查项目、实测值、预计值或检查前后变化，数值需与项目和单位配套使用。

同组还包括 科室名称、检查报告号、检查项目名称、肺功能.预计值、肺功能.用药前值、肺功能.结果单位、肺功能.用药前值解释、肺功能.用药后值、肺功能.用药后值/预计值、肺功能.用药后值解释、检查结果文本、结论文本、建议文本、用药前检查时间（或检查时间）、用药后检查时间、检查者、报告发布时间

记录胸部CT检查所见或结论。

同组还包括 是否胸腔积液、是否支气管充气征、支气管扩张部位、支气管狭窄部位、支气管闭塞部位、是否纵膈淋巴结肿大、纵膈位置改变、肺动脉改变、肺纹理.肺纹理部位、肺纹理.肺纹理性质

记录住院相关时间、诊疗过程和结果，保留原始业务语义。

同组还包括 入院途径、出院日期、出院科室、离院方式、住院天数、住院次数、付费方式、住院总费用、住院自付金额、转科信息.转出科室、转科信息.转出时间、转科信息.转入科室、转科信息.转入时间、是否转科、转入ICU时间、转出ICU时间、ICU住院天数、是否转入ICU

记录药品类医嘱中的开立、执行和用法信息，计划与实际执行需分别核对。

同组还包括 开立时间、开始时间、结束时间、同组标识、药物商品名、药物通用名、药物成分名、药物化学分类(ATC分类4级)、药物药理学分类(ATC分类3级)、药物治疗学分类(ATC分类2级)、药物类别、药物剂型、药物规格、单次剂量、单次剂量单位、用药频次、给药途径、嘱托、使用总量、使用总量单位、长期/临时/出院带药、医嘱状态、开立科室、开立者、医嘱来源

展示年龄、性别等与研究有关的基本属性；病例通过去标识编号关联。

同组还包括 性别、婚姻状态、年龄、血型、职业、教育程度、国籍、民族

记录就诊信息相关时间、诊疗过程和结果，保留原始业务语义。

同组还包括 就诊类型、就诊/入院日期、就诊/入院科室、就诊/主治医师、就诊年龄(岁)、主诊断、主诊断ICD10名称、主诊断ICD10编码

记录入院记录相关时间、诊疗过程和结果，保留原始业务语义。

同组还包括 入院时间、阳性症状体征信息.阳性症状体征、阳性症状体征信息.病程描述、阳性症状体征信息.病程时长、阳性症状体征信息.病程单位、阳性症状体征、体重改变数值(kg)、体重改变性质、既往史、是否有既往疾病史、家族疾病.家族疾病名称、家族疾病.家族疾病亲属关系、月经婚育史、是否绝经、体格检查、专科检查、语音震颤、肺叩诊音.肺叩诊音性质、肺叩诊音.肺叩诊音部位、呼吸音.呼吸音部位、呼吸音.呼吸音性质、干啰音部位、湿啰音部位

记录来源目录中“疾病史”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 既往疾病名称、是否有高血压、是否有冠心病、是否有糖尿病、是否有传染病史、既往传染病名称、是否有肝炎、是否有结核

记录来源目录中“家族病史”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 家族史、是否有家族史、是否有家族恶性肿瘤史

记录生命体征相关观测或支持治疗信息，需结合记录时间和单位解释。

同组还包括 检查时间、体温(摄氏度)、脉搏(次/分)、呼吸频率(次/分)、舒张压(mmHg)、收缩压(mmHg)、身高(cm)、体重(kg)、体重指数(BMI)、体表面积(BSA)、数据来源

记录病程记录相关时间、诊疗过程和结果，保留原始业务语义。

同组还包括 记录时间、病程主题、病程内容、病程类型

记录出院记录相关时间、诊疗过程和结果，保留原始业务语义。

同组还包括 入院日期、出院日期、入院情况、诊疗过程描述、出院情况、出院医嘱

记录门诊记录相关时间、诊疗过程和结果，保留原始业务语义。

同组还包括 就诊时间、个人史、既往史、家族史、体格检查

记录检查所见或结论。

同组还包括 检查日期、检查编号、检查类型、检查名称(原值)、检查名称(归一)、检查部位、检查所见、检查结论

记录胸部X线检查所见或结论。

同组还包括 是否胸腔积液、是否胸廓前后径增宽、肺动脉改变、心影改变、肺门改变、膈肌水平.膈肌部位、膈肌水平.膈肌位置改变、肺野透亮度改变、肺纹理.肺纹理部位、肺纹理.肺纹理性质、肋间隙改变、肋膈角信息.肋膈角部位、肋膈角信息.肋膈角改变

记录来源目录中“可变检验模块”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 检验日期、检验项目名称(原值)、检验项目名称(归一)、检验定性结果、检验定量结果、检验定量结果单位、检验定性定量结果、正常高值、正常低值、正常参考值范围、检验异常标示、检验套餐名称、检验标本名称、同报告单id

同组还包括 病理申请号、病理检查编号、检查日期、检查名称、取材部位、取材所见、病理所见、病理结论、免疫组化结果

记录非药品类医嘱中的开立、执行和用法信息，计划与实际执行需分别核对。

同组还包括 开立时间、开始时间、结束时间、医嘱项目类型、医嘱项目内容、医嘱数量、数量单位、频次、长期或临时、就诊类型、开立科室、开立者、医嘱状态

记录来源目录中“全部诊断”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 诊断日期、诊断类型、诊断名称、诊断ICD10名称、诊断ICD10编码、诊断来源、诊断顺位、诊断医生

记录来源目录中“COPD诊断”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 诊断日期、诊断类型、诊断名称、诊断ICD10名称、诊断ICD10编码、诊断来源、诊断顺位、诊断医生

记录来源目录中“手术”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 手术开始时间、手术结束时间、手术名称、术前诊断、术后诊断、手术过程描述、麻醉方法、手术时长(分钟)、术后住院天数、手术记录来源、术中出血量(ml)、是否术中输血

记录来源目录中“随访”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 随访日期、随访方式、随访状态

记录来源目录中“基线资料”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 基线资料收集时间、是否有既往疾病史、既往疾病名称、是否有手术史、是否吸烟史、是否饮酒史、是否有家族恶性肿瘤史

记录来源目录中“诊断概览”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 首次本院诊断时间、是否于本院首诊、首次诊断时间(含外院)、首诊年龄(岁)、首诊年龄(月)、首诊年龄(天)

用于维护影像、信号、检查报告和结构化所见之间的配对关系。

同组还包括 内镜原始图像、内镜病变部位、内镜病变形态、内镜取材记录、原始影像资料、影像与报告对应关系、图像空间分辨率、图像层厚、报告签发时间

用于描述病理切片、免疫组化、分子检测和诊断信息。

同组还包括 原始病理切片资料、病理染色方法、切片扫描倍率、切片像素分辨率、病理所见、分子检测项目、分子检测方法、分子检测标本、分子检测结果、分子检测日期、病理报告日期、错配修复及微卫星结果

用于呈现手术、麻醉、介入、器械和围术期过程。

同组还包括 手术或操作名称、手术或操作编码、植入或使用器械

用于呈现复查、随访、转归、复发、生存和功能恢复。

同组还包括 复发日期、出院转归、随访日期、随访方式、随访病情记录、死亡日期、死亡原因、不良事件转归、随访时长、结局判定依据、生存结局类型

用于建立患者、就诊、机构和时间维度的匿名关联。

同组还包括 就诊年龄、生理性别、就诊开始时间、就诊结束时间、文书编号

用于呈现病史、诊断、医嘱、治疗和处置过程。

同组还包括 现病史、既往史、主要诊断名称、其他诊断名称、诊断标准编码、诊断编码体系及版本、诊断确认状态、诊断日期、诊断依据、内镜治疗记录、病理诊断

以文书编号和原文位置回查临床记录的依据。

用于呈现实验室检验、检查项目和指标变化。

同组还包括 体格检查所见、外周血氧饱和度、内镜检查类型、内镜检查日期、内镜检查完整性、检查时间、检查项目、检查部位、检查设备型号、医师检查所见、医师检查结论

记录生命体征、监护指标及其对应的测量信息。

同组还包括 呼吸频率

记录已实施操作的结果及治疗后的疗效评定。

同组还包括 操作结果、疗效评定结果

用于呈现量表、评分、分期、分级和风险评估。

同组还包括 肿瘤分期体系、临床分期、分期评定日期、体能状态评分、疗效评估日期

记录超声检查所见或结论。

同组还包括 能量

保留来源目录中的业务关联字段；对外交付时按授权范围去标识化或移除直接标识。

同组还包括 登记号、住院号

记录来源目录中的人口学信息，实际交付时按研究目的进行最小化处理。

同组还包括 患者姓名、婚姻状态、年龄、血型、出生日期、职业、教育程度、国籍、籍贯、民族

用于呈现实验室检验、检查项目和指标变化。

同组还包括 体格检查所见、外周血氧饱和度、血压、糖化血红蛋白、血糖测量情境、持续血糖原始序列、持续血糖设备及佩戴期、持续血糖有效记录率、低血糖时间占比、低血糖事件

用于呈现病史、诊断、医嘱、治疗和处置过程。

同组还包括 现病史、既往史、主要诊断名称、其他诊断名称、诊断标准编码、诊断编码体系及版本、诊断确认状态、诊断日期、诊断依据、减重治疗记录、治疗执行情况

用于维护影像、信号、检查报告和结构化所见之间的配对关系。

同组还包括 原始影像资料、影像与报告对应关系、图像空间分辨率、图像层厚、报告签发时间、视网膜病变结果

用于呈现复查、随访、转归、复发、生存和功能恢复。

同组还包括 随访日期、随访方式、随访病情记录、死亡日期、死亡原因、不良事件转归、随访时长、结局判定依据

用于建立患者、就诊、机构和时间维度的匿名关联。

同组还包括 就诊结束时间、文书编号、检查编号

以文书编号和原文位置回查临床记录的依据。

记录生命体征、监护指标及其对应的测量信息。

同组还包括 呼吸频率

用于维护影像、信号、检查报告和结构化所见之间的配对关系。

同组还包括 影像与报告对应关系、图像空间分辨率、图像层厚、报告签发时间

用于描述病理切片、免疫组化、分子检测和诊断信息。

同组还包括 原始病理切片资料、病理染色方法、切片扫描倍率、切片像素分辨率、病理所见、分子检测项目、分子检测方法、分子检测标本、分子检测日期、免疫组化项目、病理报告日期

用于呈现量表、评分、分期、分级和风险评估。

同组还包括 肿瘤分期体系、临床分期、分期评定日期、体能状态评分、疗效评估日期

用于呈现复查、随访、转归、复发、生存和功能恢复。

同组还包括 复发日期、出院转归、随访日期、随访方式、随访病情记录、死亡日期、死亡原因、不良事件转归、随访时长、结局判定依据、生存结局类型

用于对应检查、操作或标本的已有代表字段。

用于建立患者、就诊、机构和时间维度的匿名关联。

同组还包括 就诊年龄、生理性别、就诊开始时间、就诊结束时间、文书编号、检查编号

用于呈现病史、诊断、医嘱、治疗和处置过程。

同组还包括 现病史、既往史、主要诊断名称、其他诊断名称、诊断标准编码、诊断编码体系及版本、诊断确认状态、诊断日期、诊断依据、病理诊断、单次用药剂量

以文书编号和原文位置回查临床记录的依据。

用于呈现实验室检验、检查项目和指标变化。

同组还包括 体格检查所见、外周血氧饱和度、检查时间、检查项目、检查部位、检查设备型号、医师检查所见、医师检查结论、检验标本类型、检验采样时间、检验项目名称、肺功能术前评价

记录生命体征、监护指标及其对应的测量信息。

同组还包括 呼吸频率

用于呈现手术、麻醉、介入、器械和围术期过程。

同组还包括 手术或操作名称、手术或操作编码、植入或使用器械

记录已实施操作的结果及治疗后的疗效评定。

同组还包括 操作结果、疗效评定结果

用于呈现实验室检验、检查项目和指标变化。

同组还包括 体格检查所见、外周血氧饱和度、检查时间、检查项目、检查部位、检查设备型号、医师检查所见、医师检查结论、血肌酐、基线肾功能、尿蛋白定量

记录已实施操作的结果及治疗后的疗效评定。

同组还包括 透析充分性结果、透析相关异常

用于描述病理切片、免疫组化、分子检测和诊断信息。

同组还包括 原始病理切片资料、病理染色方法、切片扫描倍率、切片像素分辨率、病理所见、肾活检分型、病理报告日期

用于呈现复查、随访、转归、复发、生存和功能恢复。

同组还包括 出院转归、随访日期、随访方式、随访病情记录、死亡日期、死亡原因、不良事件转归、随访时长、结局判定依据

用于呈现量表、评分、分期、分级和风险评估。

同组还包括 慢性肾病分期、急性肾损伤分期

用于对应检查、操作或标本的已有代表字段。

用于建立患者、就诊、机构和时间维度的匿名关联。

同组还包括 生理性别、就诊开始时间、就诊结束时间、文书编号、检查编号

用于呈现病史、诊断、医嘱、治疗和处置过程。

同组还包括 现病史、既往史、主要诊断名称、其他诊断名称、诊断标准编码、诊断编码体系及版本、诊断确认状态、诊断日期、诊断依据、病理诊断

以文书编号和原文位置回查临床记录的依据。

记录生命体征、监护指标及其对应的测量信息。

同组还包括 呼吸频率

用于维护影像、信号、检查报告和结构化所见之间的配对关系。

同组还包括 影像与报告对应关系、图像空间分辨率、图像层厚、报告签发时间

用于维护影像、信号、检查报告和结构化所见之间的配对关系。

同组还包括 影像与报告对应关系、图像空间分辨率、图像层厚、报告签发时间、卒中首次影像时间

用于呈现量表、评分、分期、分级和风险评估。

同组还包括 mRS评分、吞咽评估结果、量表名称、量表版本、量表评估时间、量表分项名称、量表分项得分、量表总分、评估实施者角色、评估完整性

记录已实施操作的结果及治疗后的疗效评定。

同组还包括 操作结果

用于呈现复查、随访、转归、复发、生存和功能恢复。

同组还包括 卒中复发记录、出院转归、随访日期、随访方式、随访病情记录、死亡日期、死亡原因、不良事件转归、随访时长、结局判定依据

用于对应检查、操作或标本的已有代表字段。

用于建立患者、就诊、机构和时间维度的匿名关联。

同组还包括 生理性别、就诊开始时间、就诊结束时间、文书编号、检查编号

用于呈现病史、诊断、医嘱、治疗和处置过程。

同组还包括 现病史、既往史、主要诊断名称、其他诊断名称、诊断标准编码、诊断编码体系及版本、诊断确认状态、诊断日期、诊断依据、单次用药剂量、用药剂量单位

以文书编号和原文位置回查临床记录的依据。

用于呈现实验室检验、检查项目和指标变化。

同组还包括 体格检查所见、外周血氧饱和度、检查时间、检查项目、检查部位、检查设备型号、医师检查所见、医师检查结论、闭塞血管位置、脑梗死或出血位置、颅内出血量

记录生命体征、监护指标及其对应的测量信息。

同组还包括 呼吸频率

用于呈现手术、麻醉、介入、器械和围术期过程。

同组还包括 手术或操作名称、手术或操作编码、植入或使用器械

分开记录 ICU 诊断、感染类型、诊断当日与转入 ICU 当日的观察。

同组还包括 诊断日期、转入ICU时间、记录时间、评分时间

保留组成指标、评分时间及所用体系，原始值与总分分别保存。

同组还包括 呼吸功能 PaO2/FiO2（mmHg）、血小板（10^9/L）、低血压状态、Glasgow 昏迷评分、评分总分

把支持方式、参数与持续时段关联。

同组还包括 氧流量、呼吸频率（RR）、压力控制（PC）、压力支持（PS）、持续时间

血流动力学指标与当日用药最大剂量分别记录，不把药物名称与剂量拆失关联。

同组还包括 收缩压最高/最低、舒张压最高/最低、中心静脉压最高/最低、乳酸最高/最低、去甲肾上腺素当日最大剂量、肾上腺素当日最大剂量、多巴胺当日最大剂量、多巴酚丁胺当日最大剂量

保留支持开始时的状态、操作方式与持续时间。

同组还包括 肾脏支持、肾替代开始时间、开始前液体平衡、开始前尿量、置管模式、血浆置换量、葡萄糖酸钙用量、持续时间

运动、语言与睁眼反应作为评分输入；选项值进入记录内容。

同组还包括 运动反应、语言反应、睁眼反应、Glasgow 昏迷评分

每项观测或累计量保留时间范围和单位。

同组还包括 体温、心率、入量、除水量、排便量、引流量、总出量、记录时间

以去标识病例组织年龄、性别、既往信息及合并症评分。

同组还包括 年龄、性别、婚姻状态、血型、职业、教育程度、国籍、民族、药物过敏史、过敏药物名称、Charlson 合并症评分时间、合并症名称、合并症分值、合并症名称释义、合并症总分

支持措施是否使用、何时使用和累计天数分别记录。

同组还包括 营养支持、支持途径、呼吸支持类型、使用时间、总ICU住院天数、住院期间肾替代治疗天数、血管活性药物治疗天数

记录肺功能检查项目、实测值、预计值或检查前后变化，数值需与项目和单位配套使用。

同组还包括 ERV实测值/预计值、BF实测值/预计值、MV实测值/预计值、VC MAX实测值/预计值、IC实测值/预计值、MVV实测值、PEF实测值/预计值、MEF 75实测值/预计值、MEF 50实测值/预计值、MEF 25实测值/预计值、MEF 75/25实测值/预计值、FEV130实测值/预计值、Hb实测值、DLCOc SB实测值/预计值、VA实测值/预计值、DLCOc/VA实测值/预计值、DLCO/VA实测值/预计值、RV实测值/预计值、TLC实测值/预计值、RV/TLC实测值/预计值、FVC实测值/预计值、FEV1实测值/预计值、FEV 1 % FVC实测值、FEV 1 % VC MAX实测值/预计值

记录胸CT平扫所见或结论。

同组还包括 细网状格影、间质性肺炎可能、肺气肿、肺大泡

记录来源目录中“抗核抗体检测”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 dsDNA、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗胃壁细胞抗体、抗着丝点抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗Sm抗体、抗nRNP/Sm抗体、抗SSA52抗体、抗SSA60抗体、抗SSB抗体、抗Scl-70、抗核糖体P蛋白抗体、抗PM-Scl抗体、抗核小体抗体、抗增值性核抗原抗体、抗组蛋白抗体、抗着丝点B抗体

记录来源目录中“动脉血气”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、标准碱剩余

六分钟步行试验资料。来源目录归入出院记录，此处按检查用途展示；与血氧及吸氧条件的配对在样本中核对。

展示年龄、性别等与研究有关的基本属性；病例通过去标识编号关联。

同组还包括 性别、婚姻状态、年龄、血型、职业、教育程度、国籍、民族、就诊年龄

同组还包括 白细胞、血红蛋白、血小板、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比

记录来源目录中“血沉”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

记录来源目录中“生化”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白、肌酐、尿素氮、血钾、血钠

记录来源目录中“生化检查”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 乳酸脱氢酶、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、BNP、NT-proBNP

记录来源目录中“DIC初筛”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 D-dimer、凝血酶原活动度、凝血酶原时间

记录来源目录中“铁蛋白”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 铁蛋白

记录来源目录中“类风湿因子+抗链O”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 类风湿因子、抗链O

记录来源目录中“抗CCP抗体+抗MCV抗体”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 抗环瓜氨酸肽抗体、抗突变型瓜氨酸波形蛋白

同组还包括 p-ANCA、c-ANCA、抗髓过氧化物酶IgG抗体、抗蛋白酶3IgG抗体

记录来源目录中“抗肌炎抗体谱7项”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 抗Mi-2抗体、抗Ku抗体、抗PM-Scl100抗体、抗PL-7抗体、抗PL-12抗体、抗SSA52抗体

记录来源目录中“免疫球蛋白+补体”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体C3、补体C4

记录来源目录中“血清IgG亚类测定四项”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 IgG1、IgG2、IgG3、IgG4

记录肺功能检查项目、实测值、预计值或检查前后变化，数值需与项目和单位配套使用。

同组还包括 Raw实测值/预计值、Gaw实测值/预计值、sRaw实测值/预计值、sGaw实测值/预计值

记录胸部CT检查所见或结论。

同组还包括 是否马赛克征

记录来源目录中“CD4/CD8”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 CD4/CD8、CD4、CD8

记录来源目录中“护理记录”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

记录来源目录中“支气管镜检查”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 经支气管镜肺活检、经支气管镜冷冻肺活检、经支气管镜活检术

同组还包括 超声引导下经皮肺穿刺

记录CT引导下经皮肺穿刺所见或结论。

同组还包括 CT引导下经皮肺穿刺

同组还包括 细胞分类计数

同组还包括 申请流式细胞学

同组还包括 常规病理

同组还包括 送细胞学

记录超声心动图所见或结论。

同组还包括 射血分数

记录来源目录中“呼吸科住院次数”模块的字段，名称和取值范围按医院目录保留。

同组还包括 呼吸科住院次数