匿名门诊住院全过程数据

这套资料取自医疗机构的门诊与住院记录，去除身份信息后成套提供。一次门诊或一次住院构成一条记录：这次就诊里的病历文书、检查检验结果、医嘱与处置事件，都挂在同一个就诊编号下。文书类型包括门诊病历、入院记录、病程记录、出院小结等，科室可以指定。

材料沿诊疗环节排开，从挂号、主诉、现病史、既往史、体格检查，到检查检验、诊断、处置、病程记录和出院小结。每个事件记两个时间：事情发生的时间，和报告可被看到的时间。同一患者的多次就诊，经病例编号串联；单次就诊的材料截止点照实保留。

核对按环节逐项进行：入院、病程、查房、检查、出院各有哪些材料，缺了哪些，都列出来。结构化字段能回到文书正文的原位。文件容量和文书份数，不折算成独立病例数。

交付包的入口是病例索引表，列病例编号、就诊编号、材料目录和观察范围，同一患者的“本次住院”与“出院后一次复查”分占两行。每例一个目录，里面是诊疗文书正文；文书抬头写就诊编号与文书版本，正文按“住院经过”“后续安排”等原有段落保留。

临床事件表按事件逐行排列，四列依次为事件、发生时间、报告可知时间、依据位置。住院资料另附医嘱与执行表，开具时间和执行记录分列；只见开具、未见执行的医嘱，状态栏照实写明。