护理评估、干预与患者安全资料

住院护理记录按护理过程组织。一个护理观察时段是基本单位：其间的风险评估、护理干预、复评与安全事件观察，前后相接。评估类型包括跌倒、压力性损伤、营养等。

风险评分与已确认的不良事件分表记录。干预措施区分计划与实际执行，复评结果单独成列。分域评估保留量表版本，前后两次评估可以并排对照。观察对象与时段另有索引，每个时段的起止写明。

核对落在三处：计划措施有没有执行依据，量表版本是否一致，复评是否缺失。缺失的复评与未确认的事件，都在表中显示出来。结局说明写清每项结局的定义与观察窗口。

干预与复评表一行串起一条护理链：评估、干预计划、执行记录、复评、结果。执行栏写“已见记录”，结果栏可能是“待复评确认”。

风险与不良事件表列病例、记录类型、记录内容和状态，跌倒风险评估与已见事件各占一行。分域评估与复评表按时点列评估域、分值或结论与量表版本，基线与随访并排。