症状与病程
保留主诉和现病史，明确症状持续时间、变化及本次加重经过。
涉及字段
- 主诉
- 现病史
- 转归情况
临床与专病数据产品产品编号 SHP-WEB-095
慢阻肺诊疗与肺功能专病数据
将吸烟暴露、呼吸症状、体征、胸部影像和肺功能对应到同一次诊疗，支持慢阻肺病例筛选与诊疗过程研究。
产品内容更新于
内容版本 V2.4
01
适用对象与场景
覆盖门急诊和住院记录、病史、体格检查、胸部影像、肺功能、检验、医嘱、诊断和随访。核心内容包括吸烟暴露、呼吸体征、肺气肿相关影像特征及支气管舒张试验。
适用对象
适用场景
- 01慢阻肺专病队列建设
- 02吸烟与肺功能特征研究
- 03住院诊疗与转归分析
02
数据内容
按业务主题了解资料如何关联，再查看代表字段的含义和示意值。
吸烟暴露
将是否吸烟、烟龄、每日吸烟量和戒烟状态分开记录。
涉及字段
- 是否吸烟
- 烟龄(年)
- 日吸烟量(支/天)
- 是否戒烟
呼吸系统查体
记录桶状胸及干、湿啰音，未检查和检查阴性分别处理。
涉及字段
- 是否桶状胸
- 是否干啰音
- 是否湿啰音
胸部影像特征
区分肺气肿、肺大疱位置和支气管壁增厚等结构化特征。
涉及字段
- 是否肺气肿
- 肺大疱部位
- 是否支气管壁增厚
肺功能与舒张试验
将项目名称、用药前占预计值比例和用药后改善率配套展示。
涉及字段
- 肺功能.项目名称
- 肺功能.用药前值/预计值
- 肺功能.用药后值改善率
03
代表字段
精选 16 项核心字段，完整目录可直接下载。
16 / 16 项
左右滑动表格，查看完整字段含义与示意值。
| 字段名称 | 字段含义 | 示意值 |
|---|---|---|
| 主诉 | 患者本次就诊最主要的症状和持续时间，保留原病历含义。 | 咳嗽、活动后气短5年，加重1周 |
| 现病史 | 记录本次症状发生、变化和既往处置经过，不把推测写入事实。 | 活动耐量逐年下降，本周咳痰增多 |
| 是否吸烟 | 记录病历中是否有吸烟行为；资料缺失时不推断。 | 是 |
| 烟龄(年) | 记录累计吸烟年数，需与每日吸烟量和戒烟状态一并使用。 | 35年 |
| 日吸烟量(支/天) | 记录吸烟期间平均每日支数，不直接替代吸烟指数。 | 20支/天 |
| 是否戒烟 | 记录是否已经戒烟；如有日期，应另行保留戒烟时间。 | 是 |
| 是否桶状胸 | 记录体格检查是否提示桶状胸。 | 是 |
| 是否干啰音 | 记录肺部听诊是否有干啰音，并结合查体日期解释。 | 是 |
| 是否湿啰音 | 记录肺部听诊是否有湿啰音；未记录不等同于阴性。 | 否 |
| 是否肺气肿 | 记录胸部 X 线或 CT 是否提示肺气肿，使用时需区分检查来源。 | 是 |
| 肺大疱部位 | 记录检查报告中肺大疱所在部位。 | 右肺上叶 |
| 是否支气管壁增厚 | 记录胸部 CT 是否提示支气管壁增厚。 | 是 |
| 肺功能.项目名称 | 肺功能检查项目名称，用于与同次实测值、预计值和单位配对。 | FEV1 |
| 肺功能.用药前值/预计值 | 支气管舒张试验前实测值占预计值的比例，需与具体项目配对。 | 52% |
| 肺功能.用药后值改善率 | 支气管舒张试验后相对用药前的改善幅度，需保留计算口径。 | 7% |
| 转归情况 | 记录本次住院结束时的转归分类，不能替代后续随访结局。 | 好转 |
04
交付形态与确认流程
交付内容
按就诊时间组织去标识结构化数据，交付字段字典、相关报告文本和质量结果，确保吸烟史、影像来源和肺功能记录能够准确对应。
- 结构化表
- 字段字典
- 数据说明书
- 报告文本
- 数据元清单
- 质量说明
确认流程
- 01
需求对齐
明确研究或业务任务，确定病种、人群、时间范围及预期用途。
- 02
字段与样例确认
核对字段定义、原件配对、示意样例和数据覆盖情况。
- 03
质量与授权确认
确认去标识化、校验标准、专业复核、使用范围及交付格式。
- 04
交付与验收
按约定交付数据与说明材料，核对字段完整性和验收结果。
05
质量与使用边界
质量要求
按就诊时间连接病史、查体、胸部X线或CT、肺功能、医嘱和转归；吸烟年限与每日吸烟量分别保存，影像模态和检查日期清晰标注，身份信息去标识化后交付。
- 吸烟信息完整配套
- 是否吸烟、烟龄、每日吸烟量和戒烟状态分别保存，信息不完整时不推算吸烟指数。
- 影像模态清楚区分
- 胸部X线与CT中的同名征象保留检查类型、检查日期和原报告上下文。
- 转归与随访分别使用
- 住院转归描述本次离院状态，后续急性加重、再入院和生存结局使用随访记录判断。
06
常见问题
慢阻肺专病数据能否计算吸烟指数？
烟龄和每日吸烟量完整且记录口径一致时可以计算；任一项缺失或存在冲突时保留原始记录，不进行补算。
“是否肺气肿”字段来自哪种检查？
胸部X线和胸部CT均有相关字段，使用时通过所属模块、检查类型、检查日期和原报告内容区分。
慢阻肺诊疗与肺功能专病数据包含多少字段，如何查看完整清单？
本产品包含298项字段，按专病诊疗环节组织。完整目录列出字段名称、所属模块和取值范围，可直接下载查看。
慢阻肺诊疗与肺功能专病数据如何交付？
按就诊时间组织去标识结构化数据，交付字段字典、相关报告文本和质量结果，确保吸烟史、影像来源和肺功能记录能够准确对应。样本规模和具体格式按项目确认。
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