病例背景与事实
保留诊疗场景、患者状态和已知、未知信息。
涉及字段
- 病例所属病种
- 诊疗场景
- 特殊生理状态
- 已知与未知信息
01
适用对象与场景
覆盖常见病、急症和复杂共病。结合已知事实、缺少的信息及患者意愿，分别评价判断依据、处置顺序和沟通内容。
适用对象
适用场景
- 01临床判断
- 02沟通服务与诊疗辅助功能评价
02
数据内容
按业务主题了解资料如何关联，再查看代表字段的含义和示意值。
临床问题与补充询问
明确需要回答的问题，以及仍需询问或检查的内容。
涉及字段
- 问题或任务内容
- 主要临床问题判断
- 需要补充的询问
- 需要核对的体征与检查
判断依据与处置顺序
对照病例事实评价判断理由、必要处置和就医升级。
涉及字段
- 合理鉴别及依据
- 必要处置及顺序
- 需要升级就医的情形
患者沟通与意愿
结合患者表达、偏好及限制，评价回应和风险说明。
涉及字段
- 患者或家属表达
- 患者偏好及限制
- 患者意愿回应要求
- 风险沟通要点
题目与评分
将题目对应到评分条目，说明可使用的资料。
涉及字段
- 评价题目编号
- 评分条目编号
- 条目评分方式
- 任务可见资料范围
03
代表字段
精选 16 项核心字段，展示名称、含义与格式示例。
16 / 16 项
左右滑动表格，查看完整字段含义与示意值。
| 字段名称 | 字段含义 | 示意值 |
|---|---|---|
| 问题或任务内容 | 面向具体病例的完整临床问题或业务要求。 | 阅读给定急诊病例，指出需要补充的信息和必须向患者说明的风险 |
| 风险沟通要点 | 需要向患者解释的风险、不确定性及就医安排。 | 解释现有材料尚不能排除急症 |
| 病例事实清单 | 逐项核对的症状、诊断、检查、用药等临床事实，保留原始材料依据。 | 胸痛 2 小时；心电及心肌标志物结果未提供，依据 WS0001 |
| 任务可见资料范围 | 明确作答或办理时可以使用的材料及时间界限。 | 仅使用2025-03-01 10:00前已出具的记录 |
| 病例原始资料 | 经去标识的病历、检验单等实际提供材料及编号。 | WS0001入院记录；HY0001检验单 |
| 病例编号 | 连接同一病例资料、问题及参考结果的去标识编号。 | BL0001 |
| 病例现用药物 | 问题时点实际使用的药物、剂量、频次和途径，不把已停药列为现用。 | 阿托伐他汀片，20 mg，每晚口服 |
| 病例肝肾功能资料 | 相关检验的实测值、单位和时间，已有肾功能估计值保留方法。 | 血肌酐132.6 μmol/L，2025-03-01 |
| 病例影像或信号材料 | 问题需要的实际影像、切片或信号文件及与病例的对应；无原件不能声称有该模态。 | JC0001/，胸部CT原图 |
| 病例性质 | 如实说明来自真实诊疗记录、改编病例或模拟演练，不混淆来源性质。 | 由真实诊疗记录去标识整理 |
| 病例所属病种 | 病例已明确的主要疾病及相关共病；疑似疾病保留疑似表述。 | 急性胸痛，病因待查 |
| 患者年龄 | 病例时点的年龄，成人用岁，婴幼儿用月或日。 | 68岁 |
| 患者生理性别 | 病例记录中的生理性别；未提供时不推断。 | 女 |
| 特殊生理状态 | 与任务有关的妊娠、哺乳等明确记录，不由年龄性别自行推定。 | 病历记录未妊娠 |
| 诊疗场景 | 病例所在门诊、急诊、病房、基层或远程随访等场景。 | 急诊接诊中的判断与风险沟通 |
| 病例发生时点 | 问题对应的临床时间，防止使用当时尚未获得的信息。 | 2025-03-01 10:00 |
04
交付形态与确认流程
交付内容
按病种和任务选择病例、问题及评分条目，确认模型可见资料、专业参考答案与评分依据。
- 结构化表
- 字段字典
- 数据说明书
- 影像或多模态原件
- 报告文本
- JSON或JSONL
- 任务样例
- 数据元清单
- 质量说明
确认流程
- 01
需求对齐
明确研究或业务任务，确定病种、人群、时间范围及预期用途。
- 02
字段与样例确认
核对字段定义、原件配对、示意样例和数据覆盖情况。
- 03
质量与授权确认
确认去标识化、校验标准、专业复核、使用范围及交付格式。
- 04
交付与验收
按约定交付数据与说明材料，核对字段完整性和验收结果。
05
质量与使用边界
质量要求
去标识化处理，字段定义随包交付，关键字段按产品说明进行质量校验；涉及影像、切片或信号时保留模态配对关系和专业复核口径。
- 缺少信息不等于没有异常
- 未提供的症状或检查不能默认正常；需要补充信息时，应在答案和评分中体现。
- 表达流畅不等于判断正确
- 临床事实、判断依据和沟通表现分别评价，避免只按措辞相似程度评分。
06
常见问题
只评价诊断名称是否正确吗？
还评价判断依据、需要补充的信息、必要处置及顺序。诊断名称相同，也可能存在推理或安全处置方面的差异。
患者沟通如何评价？
结合病例事实、患者意愿和风险说明要求逐项核对，查看回应是否清楚、是否遗漏关键问题，而非只判断语言是否流畅。
多病种临床判断与沟通评价集包含多少字段，如何查看完整清单？
内容设计包含58项字段，本页展示16项代表字段的定义和示意值。可通过“咨询字段清单”进一步核对完整定义、覆盖情况和实际交付范围。
多病种临床判断与沟通评价集如何交付？
按病种和任务选择病例、问题及评分条目，确认模型可见资料、专业参考答案与评分依据。样本规模和具体格式按项目确认。
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按相近任务与用途关联，组合交付范围需分别确认。