会诊目的与材料
关联会诊申请、病例摘要和所需资料。
涉及字段
- 会诊编号
- 会诊申请时间与目的
- 会诊病例摘要
- 会诊资料目录
医疗智能体数据产品产品编号 SHP-WEB-081
多学科会诊与专业审阅数据
关联会诊病例、各专科意见、影像病理复核和讨论结果，用于肿瘤、复杂共病的专业审阅与多科协作研究。
产品内容更新于
内容版本 V2.4
01
适用对象与场景
保留会诊前资料、独立意见、分歧讨论和后续实施情况，帮助查看意见如何形成、还有哪些待补检查，以及建议是否执行。
适用对象
适用场景
- 01会诊组织
- 02专业审阅
- 03疑难病例教学及协作质量评价
02
数据内容
按业务主题了解资料如何关联，再查看代表字段的含义和示意值。
各专科独立意见
保留提出意见的专科和角色，区分个人意见与共识。
涉及字段
- 参与专科与角色
- 独立专科意见
- 病例事实清单
影像病理与补充检查
分别呈现专业复核所见和新增检查结果。
涉及字段
- 影像复核所见与结论
- 病理复核所见与结论
- 补充检查要求与结果
讨论与最终意见
保留分歧、讨论、患者意愿和最终会诊意见。
涉及字段
- 会诊分歧事项
- 分歧讨论记录
- 患者意愿及可及条件
- 最终会诊意见
建议落实与后续病情
核对建议是否执行及后续结果，注明未完成环节。
涉及字段
- 会诊建议实施情况
- 会诊后病情及结果
- 沟通后续结果
03
代表字段
精选 16 项核心字段，展示名称、含义与格式示例。
16 / 16 项
左右滑动表格，查看完整字段含义与示意值。
| 字段名称 | 字段含义 | 示意值 |
|---|---|---|
| 问题或任务内容 | 面向具体病例的完整临床问题或业务要求。 | 整理本次肿瘤会诊各专科独立意见、待补检查和仍有分歧的事项 |
| 病理复核所见与结论 | 病理医师对原切片和报告的实际复核结果。 | 复核支持腺癌诊断 |
| 病例影像或信号材料 | 问题需要的实际影像、切片或信号文件及与病例的对应；无原件不能声称有该模态。 | JC0001/，胸部CT原图 |
| 病例事实清单 | 逐项核对的症状、诊断、检查、用药等临床事实，保留原始材料依据。 | 病理复核支持腺癌；影像复核意见尚待出具 |
| 任务可见资料范围 | 明确作答或办理时可以使用的材料及时间界限。 | 仅使用2025-03-01 10:00前已出具的记录 |
| 病例编号 | 连接同一病例资料、问题及参考结果的去标识编号。 | BL0001 |
| 病例现用药物 | 问题时点实际使用的药物、剂量、频次和途径，不把已停药列为现用。 | 阿托伐他汀片，20 mg，每晚口服 |
| 病例肝肾功能资料 | 相关检验的实测值、单位和时间，已有肾功能估计值保留方法。 | 血肌酐132.6 μmol/L，2025-03-01 |
| 病例性质 | 如实说明来自真实诊疗记录、改编病例或模拟演练，不混淆来源性质。 | 由真实诊疗记录去标识整理 |
| 病例所属病种 | 病例已明确的主要疾病及相关共病；疑似疾病保留疑似表述。 | 肺腺癌；具体分期需结合会诊资料核对 |
| 患者年龄 | 病例时点的年龄，成人用岁，婴幼儿用月或日。 | 68岁 |
| 患者生理性别 | 病例记录中的生理性别；未提供时不推断。 | 女 |
| 特殊生理状态 | 与任务有关的妊娠、哺乳等明确记录，不由年龄性别自行推定。 | 病历记录未妊娠 |
| 诊疗场景 | 病例所在门诊、急诊、病房、基层或远程随访等场景。 | 肿瘤多学科会诊资料审阅 |
| 病例发生时点 | 问题对应的临床时间，防止使用当时尚未获得的信息。 | 2025-03-01 10:00 |
| 病例原始资料 | 经去标识的病历、检验单等实际提供材料及编号。 | WS0001入院记录；HY0001检验单 |
04
交付形态与确认流程
交付内容
按会诊编号组织资料、专科意见、复核和实施记录。任务样例保留参与角色及时间，可回查意见形成过程。
- 结构化表
- 字段字典
- 数据说明书
- 影像或多模态原件
- 报告文本
- JSON或JSONL
- 任务样例
- 数据元清单
- 质量说明
确认流程
- 01
需求对齐
明确研究或业务任务，确定病种、人群、时间范围及预期用途。
- 02
字段与样例确认
核对字段定义、原件配对、示意样例和数据覆盖情况。
- 03
质量与授权确认
确认去标识化、校验标准、专业复核、使用范围及交付格式。
- 04
交付与验收
按约定交付数据与说明材料，核对字段完整性和验收结果。
05
质量与使用边界
质量要求
去标识化处理，字段定义随包交付，关键字段按产品说明进行质量校验；涉及影像、切片或信号时保留模态配对关系和专业复核口径。
- 保留分歧及其依据
- 独立意见、复核意见和最终会诊结果分别保存，便于了解共识如何形成。
- 建议与执行分开
- 会诊提出方案不表示已经实施，实际治疗需有对应记录。
06
常见问题
有最终意见，还需要保留讨论过程吗？
需要保留各专科意见、分歧和补充检查，才能理解最终意见的依据，以及哪些事项仍未解决。
能否查看会诊建议是否落实？
设计范围包括实施情况及后续病情，需确认实际记录覆盖。会诊意见与执行结果分别保存，不互相替代。
多学科会诊与专业审阅数据包含多少字段，如何查看完整清单？
内容设计包含51项字段，本页展示16项代表字段的定义和示意值。可通过“咨询字段清单”进一步核对完整定义、覆盖情况和实际交付范围。
多学科会诊与专业审阅数据如何交付？
按会诊编号组织资料、专科意见、复核和实施记录。任务样例保留参与角色及时间，可回查意见形成过程。样本规模和具体格式按项目确认。
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