药品与处方
核对药品名称、剂型、处方编号及开具时间。
涉及字段
- 药品通用名
- 药品剂型
- 处方编号
- 处方开具时间
01
适用对象与场景
重点查看药品、疗程、过敏和肝肾功能等资料，关注老年及肾功能异常情形。审核意见与后续处置分别保留，便于检查问题是否落实处理。
适用对象
适用场景
- 01合理用药
- 02处方审核
- 03药学服务及用药安全评价
02
数据内容
按业务主题了解资料如何关联，再查看代表字段的含义和示意值。
实际用药情况
区分现用、已停和计划用药，保留处方状态与疗程。
涉及字段
- 病例现用药物
- 用药执行情况
- 处方有效状态
- 处方用药疗程
患者用药背景
整理相关肝肾功能、年龄及特殊生理状态。
涉及字段
- 病例肝肾功能资料
- 患者年龄
- 特殊生理状态
- 已知与未知信息
药师意见与依据
将剂量核对意见对应到相关条文和适用条件。
涉及字段
- 剂量及肝肾功能核对
- 相关条文原文
- 原文定位
- 证据适用条件
后续处理与用药说明
记录审核后的实际结果，以及患者用药说明。
涉及字段
- 审方后结果
- 患者用药说明
- 任务约束条件
- 妊娠哺乳及年龄限制核对
03
代表字段
精选 16 项核心字段，展示名称、含义与格式示例。
16 / 16 项
左右滑动表格，查看完整字段含义与示意值。
| 字段名称 | 字段含义 | 示意值 |
|---|---|---|
| 问题或任务内容 | 面向具体病例的完整临床问题或业务要求。 | 核对该处方的有效状态、现用药及肾功能资料，整理需药师复核的问题 |
| 剂量及肝肾功能核对 | 药师对剂量、频次与患者肝肾功能、年龄体重的核对及依据。 | 需结合近期肾功能复核当前剂量 |
| 病例现用药物 | 问题时点实际使用的药物、剂量、频次和途径，不把已停药列为现用。 | 阿托伐他汀片，20 mg，每晚口服 |
| 病例肝肾功能资料 | 相关检验的实测值、单位和时间，已有肾功能估计值保留方法。 | 血肌酐132.6 μmol/L，2025-03-01 |
| 任务可见资料范围 | 明确作答或办理时可以使用的材料及时间界限。 | 仅使用2025-03-01 10:00前已出具的记录 |
| 病例编号 | 连接同一病例资料、问题及参考结果的去标识编号。 | BL0001 |
| 病例影像或信号材料 | 问题需要的实际影像、切片或信号文件及与病例的对应；无原件不能声称有该模态。 | 本处方核对示意不需要影像或信号原件 |
| 病例性质 | 如实说明来自真实诊疗记录、改编病例或模拟演练，不混淆来源性质。 | 由真实诊疗记录去标识整理 |
| 病例所属病种 | 病例已明确的主要疾病及相关共病；疑似疾病保留疑似表述。 | 2型糖尿病合并慢性肾病 |
| 患者年龄 | 病例时点的年龄，成人用岁，婴幼儿用月或日。 | 68岁 |
| 患者生理性别 | 病例记录中的生理性别；未提供时不推断。 | 女 |
| 特殊生理状态 | 与任务有关的妊娠、哺乳等明确记录，不由年龄性别自行推定。 | 病历记录未妊娠 |
| 诊疗场景 | 病例所在门诊、急诊、病房、基层或远程随访等场景。 | 门诊药师处方审核 |
| 病例发生时点 | 问题对应的临床时间，防止使用当时尚未获得的信息。 | 2025-03-01 10:00 |
| 病例原始资料 | 经去标识的病历、检验单等实际提供材料及编号。 | CF0001 处方；HY0001 肾功能检验；WS0001 药物过敏记录 |
| 病例事实清单 | 逐项核对的症状、诊断、检查、用药等临床事实，保留原始材料依据。 | 血肌酐132.6 μmol/L，依据HY0001 |
04
交付形态与确认流程
交付内容
关联药品、处方、患者背景、审核依据和处置结果；表格与任务样例中的字段含义保持一致，药师意见保留出处。
- 结构化表
- 字段字典
- 数据说明书
- 影像或多模态原件
- 报告文本
- JSON或JSONL
- 任务样例
- 数据元清单
- 质量说明
确认流程
- 01
需求对齐
明确研究或业务任务，确定病种、人群、时间范围及预期用途。
- 02
字段与样例确认
核对字段定义、原件配对、示意样例和数据覆盖情况。
- 03
质量与授权确认
确认去标识化、校验标准、专业复核、使用范围及交付格式。
- 04
交付与验收
按约定交付数据与说明材料，核对字段完整性和验收结果。
05
质量与使用边界
质量要求
去标识化处理，字段定义随包交付，关键字段按产品说明进行质量校验；涉及影像、切片或信号时保留模态配对关系和专业复核口径。
- 系统提示与药师审核分开
- 自动提示风险不等于药师已完成审方，各自记录结果与依据。
- 审核资料须对应时间
- 药品资料版本、处方状态及肝肾功能结果需与当次审核对应，避免使用不适用的旧资料。
06
常见问题
系统提示用药风险，是否就是完成审方？
两者分别记录。系统提示之后，还需查看药师意见、审核依据和实际处理结果，确认审核流程是否完成。
是否为每位患者直接给出调药答案？
产品提供病例资料、核对意见及依据。具体判断取决于药品和患者情况，缺少关键资料时保留待核实事项。
处方审核与用药核对数据包含多少字段，如何查看完整清单？
内容设计包含69项字段，本页展示16项代表字段的定义和示意值。可通过“咨询字段清单”进一步核对完整定义、覆盖情况和实际交付范围。
处方审核与用药核对数据如何交付？
关联药品、处方、患者背景、审核依据和处置结果；表格与任务样例中的字段含义保持一致，药师意见保留出处。样本规模和具体格式按项目确认。
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