诊断与既往肾功能
关联诊断依据、既往肾功能和本次检验。
涉及字段
- 主要诊断名称
- 基线肾功能
- 血肌酐
- 诊断依据
01
适用对象与场景
面向慢性肾脏病、急性肾损伤和糖尿病肾病，保留既往肾功能与后续变化。活检、透析等资料按实际检查和治疗情况选取。
适用对象
适用场景
- 01肾功能进展
- 02药物安全
- 03透析及相关器械研究
02
数据内容
按业务主题了解资料如何关联，再查看代表字段的含义和示意值。
检验与疾病分期
保留尿蛋白、肾功能及分期记录和检查时间。
涉及字段
- 尿蛋白定量
- 慢性肾病分期
- 急性肾损伤分期
- 检查时间
超声与活检
核对实际具备的原图、标本及病理分类。
涉及字段
- 肾脏超声结果
- 原始影像资料
- 病理标本编号
- 肾活检分型
透析治疗与异常
记录透析效果评价、相关异常及治疗变化。
涉及字段
- 透析充分性结果
- 透析相关异常
- 肾脏替代治疗转归
后续治疗与随访
记录停止临时透析、维持治疗等情况及随访依据。
涉及字段
- 肾脏替代治疗转归
- 随访日期
- 随访病情记录
- 结局判定依据
03
代表字段
精选 16 项核心字段，展示名称、含义与格式示例。
16 / 16 项
左右滑动表格，查看完整字段含义与示意值。
| 字段名称 | 字段含义 | 示意值 |
|---|---|---|
| 肾脏替代治疗转归 | 脱离透析、长期维持、转腹透或移植等实际转归及日期。 | 2025-03-20停止临时透析 |
| 肾脏超声结果 | 肾脏大小、皮质、梗阻等医师报告内容及对应原图。 | 报告：双肾皮质回声增强，无肾盂积水；对应原图 JC0001/ |
| 病理分级 | 包含活检或病理模态时适用。该肿瘤或疾病采用的组织学分级及体系，未适用时明确记录。 | 未提供适用分级，仅记录病理诊断 |
| 病理标本编号 | 包含活检或病理模态时适用。病理标本的匿名编号，同一患者不同标本分别编号。 | BB0001 |
| 原始影像资料 | 对应检查的原始图像文件及可读取位置；须由影像系统提供，报告文字不能替代。 | JC0001/series01/，DICOM图像 |
| 原文依据位置 | 数据所依据的文书编号、章节或原文片段位置，能找到具体依据。 | WS0001，出院诊断第1项 |
| 患者代号 | 同一患者在交付数据中的匿名关联代号，不使用姓名、身份证号或原始就诊卡号。 | P0001 |
| 主诉 | 患者本次就诊的主要症状和持续时间，保留原文含义。 | 发现肌酐升高4个月 |
| 体格检查时间 | 该次体格检查或生命体征测量的实际时间。 | 2025-03-01 09:20 |
| 脉搏或心率 | 注明测得的是脉搏还是心率及单位，不将两者默认相同。 | 心率78次/分 |
| 就诊编号 | 一次门诊、急诊、住院或随访的去标识编号，与患者代号对应。 | JZ0001 |
| 就诊类型 | 本次就医的业务类别，门诊、急诊、住院、留观、随访分别记录。 | 住院 |
| 就诊科室 | 本次就诊实际接诊科室的名称。 | 肾内科 |
| 就诊机构代号 | 就诊医院或基层机构的匿名代号，用于区分不同机构的记录。 | H001 |
| 医院级别 | 来源机构登记的医院等级；未分等级或未提供时如实记录。 | 三级甲等 |
| 就诊年龄 | 患者在本次就诊时的年龄；成人用岁，婴幼儿注明月或日，不交付完整出生日期。 | 56岁 |
04
交付形态与确认流程
交付内容
核对既往与后续肾功能记录、超声或活检资料，以及透析治疗和随访范围；各类分期保留原有标准。
- 结构化表
- 字段字典
- 数据说明书
- 影像或多模态原件
- 报告文本
- 数据元清单
- 质量说明
确认流程
- 01
需求对齐
明确研究或业务任务，确定病种、人群、时间范围及预期用途。
- 02
字段与样例确认
核对字段定义、原件配对、示意样例和数据覆盖情况。
- 03
质量与授权确认
确认去标识化、校验标准、专业复核、使用范围及交付格式。
- 04
交付与验收
按约定交付数据与说明材料，核对字段完整性和验收结果。
05
质量与使用边界
质量要求
去标识化处理，字段定义随包交付，关键字段按产品说明进行质量校验；涉及影像、切片或信号时保留模态配对关系和专业复核口径。
- 分期保留依据
- 一次肌酐异常不足以确定慢性肾病分期，需对应既往资料、诊断和所用标准。
- 活检按实际情况
- 肾活检分类与肿瘤组织学分级不同；不适用的字段按原报告说明。
06
常见问题
是否必须包含肾活检切片？
仅在实际完成活检且可取得切片时提供。也可按研究需要选取检验、超声、病历或透析资料。
停止透析能否视为肾功能恢复？
停止临时透析仅是一项治疗变化，还需结合后续肾功能与随访判断；产品保留日期及后续资料供核对。
肾病检查与透析治疗数据包含多少字段，如何查看完整清单？
内容设计包含142项字段，本页展示16项代表字段的定义和示意值。可通过“咨询字段清单”进一步核对完整定义、覆盖情况和实际交付范围。
肾病检查与透析治疗数据如何交付？
核对既往与后续肾功能记录、超声或活检资料，以及透析治疗和随访范围；各类分期保留原有标准。样本规模和具体格式按项目确认。
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