胸痛与就诊
保留症状、就诊时间和诊断依据，区分待查与确诊。
涉及字段
- 主诉
- 就诊开始时间
- 诊断确认状态
- 原文依据位置
01
适用对象与场景
涵盖急性与慢性冠脉综合征及胸痛鉴别。通过各环节的时间和记录，查看从就诊、检查到治疗、出院随访的过程。
适用对象
适用场景
- 01胸痛救治
- 02冠脉病变
- 03介入器械及药物效果研究
02
数据内容
按业务主题了解资料如何关联，再查看代表字段的含义和示意值。
心电与心脏影像
关联原始心电、判读报告及冠脉检查方式和时间。
涉及字段
- 信号与判读报告对应关系
- 冠状动脉检查方式
- 首份心电图完成时间
- 心电图ST-T改变
心肌检验与功能
保留连续检验原值、参考范围及心脏功能资料。
涉及字段
- 高敏肌钙蛋白结果
- 左室射血分数
- 瓣膜结构及功能
- 冠脉功能测量
介入治疗与用药
记录实际完成的操作、所用器械及用药情况。
涉及字段
- 手术或操作编号
- 手术或操作名称
- 植入或使用器械
- 单次用药剂量
出院与后续病情
记录出院情况、复查、死亡及随访结果的依据。
涉及字段
- 出院转归
- 随访日期
- 随访病情记录
- 结局判定依据
03
代表字段
精选 16 项核心字段，展示名称、含义与格式示例。
16 / 16 项
左右滑动表格，查看完整字段含义与示意值。
| 字段名称 | 字段含义 | 示意值 |
|---|---|---|
| 高敏肌钙蛋白结果 | 检测时间、项目、数值、单位及实验室参考上限，连续测量按次记录。 | hs-cTnI 80 ng/L；上限26 ng/L；2025-03-01 08:15 |
| 信号与判读报告对应关系 | 本段原始信号与医师判读报告及检查编号的对应。 | XH0001对应报告BG0002 |
| 手术或操作编号 | 一次实际手术或治疗操作的匿名编号，不将计划操作计为已实施。 | SS0001 |
| 瓣膜结构及功能 | 报告中的瓣膜病变、狭窄或反流及程度。 | 超声报告：二尖瓣轻度反流 |
| 出院转归 | 来源记录中的好转、未愈、转院、死亡等出院情况。 | 好转出院 |
| 原文依据位置 | 数据所依据的文书编号、章节或原文片段位置，能找到具体依据。 | WS0001，出院诊断第1项 |
| 患者代号 | 同一患者在交付数据中的匿名关联代号，不使用姓名、身份证号或原始就诊卡号。 | P0001 |
| 主诉 | 患者本次就诊的主要症状和持续时间，保留原文含义。 | 胸痛2小时 |
| 体格检查时间 | 该次体格检查或生命体征测量的实际时间。 | 2025-03-01 09:20 |
| 脉搏或心率 | 注明测得的是脉搏还是心率及单位，不将两者默认相同。 | 心率78次/分 |
| 就诊编号 | 一次门诊、急诊、住院或随访的去标识编号，与患者代号对应。 | JZ0001 |
| 就诊类型 | 本次就医的业务类别，门诊、急诊、住院、留观、随访分别记录。 | 住院 |
| 就诊科室 | 本次就诊实际接诊科室的名称。 | 心内科 |
| 就诊机构代号 | 就诊医院或基层机构的匿名代号，用于区分不同机构的记录。 | H001 |
| 医院级别 | 来源机构登记的医院等级；未分等级或未提供时如实记录。 | 三级甲等 |
| 就诊年龄 | 患者在本次就诊时的年龄；成人用岁，婴幼儿注明月或日，不交付完整出生日期。 | 56岁 |
04
交付形态与确认流程
交付内容
按研究目标确认心电、冠脉检查与治疗记录的对应，再核对连续检验、实际用药及随访范围。
- 结构化表
- 字段字典
- 数据说明书
- 影像或多模态原件
- 报告文本
- 数据元清单
- 质量说明
确认流程
- 01
需求对齐
明确研究或业务任务，确定病种、人群、时间范围及预期用途。
- 02
字段与样例确认
核对字段定义、原件配对、示意样例和数据覆盖情况。
- 03
质量与授权确认
确认去标识化、校验标准、专业复核、使用范围及交付格式。
- 04
交付与验收
按约定交付数据与说明材料，核对字段完整性和验收结果。
05
质量与使用边界
质量要求
去标识化处理，字段定义随包交付，关键字段按产品说明进行质量校验；涉及影像、切片或信号时保留模态配对关系和专业复核口径。
- 检验结果保留上下文
- 肌钙蛋白结果需同时保留时间、单位和参考范围，不能凭单次数值升高自动标为心肌梗死。
- 区分开单与完成
- 心电、冠脉检查和治疗操作分别保留完成时间，不能用开单时间替代。
06
常见问题
可以研究哪些治疗环节？
可选择胸痛救治、冠脉检查、介入操作、器械和实际用药资料，并与后续病情关联；先确认各阶段的时间覆盖。
心肌检验结果能直接当作诊断吗？
检验原值和诊断记录分别提供。诊断还需结合症状、心电、影像及相应依据，不能由一次检验自动生成。
冠心病检查治疗与随访数据包含多少字段，如何查看完整清单？
内容设计包含145项字段，本页展示16项代表字段的定义和示意值。可通过“咨询字段清单”进一步核对完整定义、覆盖情况和实际交付范围。
冠心病检查治疗与随访数据如何交付？
按研究目标确认心电、冠脉检查与治疗记录的对应，再核对连续检验、实际用药及随访范围。样本规模和具体格式按项目确认。
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按相近任务与用途关联，组合交付范围需分别确认。