就诊与诊断起点
用就诊时间、主诊断和首次诊断时间建立患者的诊疗时间线。
涉及字段
- 就诊年龄(岁)
- 主诊断ICD10编码
- 首次诊断时间(含外院)
临床与专病数据产品产品编号 SHP-WEB-093
哮喘诊疗与肺功能专病数据
将哮喘症状与查体、胸部影像、支气管舒张试验和实际用药对应到诊疗时间线，便于观察病情和治疗变化。
产品内容更新于
内容版本 V2.4
01
适用对象与场景
覆盖门诊、急诊和住院记录，可按首次诊断、当次症状、体格检查、肺功能、药品医嘱及随访组织病例，适合病例筛选、诊疗路径和真实世界研究。
适用对象
适用场景
- 01哮喘专病队列建设
- 02肺功能与影像表型研究
- 03诊疗过程回顾
02
数据内容
按业务主题了解资料如何关联，再查看代表字段的含义和示意值。
症状与呼吸体征
保留主诉，并分别记录哮鸣音、三凹征、奇脉和沉默肺等查体结果。
涉及字段
- 主诉
- 是否有哮鸣音
- 是否有三凹征
- 是否有奇脉
- 是否有沉默肺
胸部CT气道特征
记录气道壁、黏液栓、马赛克征和空气潴留等结构化影像特征。
涉及字段
- 是否支气管壁增厚
- 是否粘液栓、指套征
- 是否充气不均，马赛克征
- 是否肺气肿、空气潴留
肺功能与舒张试验
将检查项目与用药前占预计值比例、用药后改善率配对，避免脱离项目解释数值。
涉及字段
- 肺功能.项目名称
- 肺功能.用药前值/预计值
- 肺功能.用药后值改善率
治疗与后续记录
关联药品医嘱、病程和随访字段，回顾实际诊疗过程。
涉及字段
- 药物通用名
- 随访日期
- 随访状态
03
代表字段
精选 16 项核心字段，完整目录可直接下载。
16 / 16 项
左右滑动表格，查看完整字段含义与示意值。
| 字段名称 | 字段含义 | 示意值 |
|---|---|---|
| 就诊年龄(岁) | 患者本次就诊时的年龄，以岁为单位。 | 42岁 |
| 主诊断ICD10编码 | 本次就诊主诊断对应的 ICD-10 编码，需与诊断名称和版本一并核对。 | J45.9 |
| 主诉 | 患者本次就诊最主要的症状及持续时间，保留病历原意。 | 反复喘息、气促3年，加重2天 |
| 是否有三凹征 | 记录查体时是否出现吸气性呼吸困难相关的三凹征。 | 否 |
| 是否有奇脉 | 记录查体时是否观察到奇脉；未评估时不按阴性填写。 | 否 |
| 是否有哮鸣音 | 记录肺部听诊是否存在哮鸣音，并结合具体查体时间解释。 | 是 |
| 是否有沉默肺 | 记录严重气流受限时是否出现呼吸音显著减弱的沉默肺表现。 | 否 |
| 是否支气管壁增厚 | 记录胸部 CT 是否提示支气管壁增厚。 | 是 |
| 是否粘液栓、指套征 | 记录胸部CT是否出现黏液栓或指套征。 | 否 |
| 是否充气不均，马赛克征 | 记录胸部 CT 是否显示通气不均或马赛克样改变。 | 是 |
| 是否肺气肿、空气潴留 | 记录胸部 CT 是否提示肺气肿或空气潴留。 | 否 |
| 肺功能.项目名称 | 肺功能检查的具体项目名称，用于解释同一记录中的数值和单位。 | FEV1 |
| 肺功能.用药前值/预计值 | 支气管舒张试验用药前实测值占预计值的比例，需与项目名称配对。 | 68% |
| 肺功能.用药后值改善率 | 支气管舒张试验用药后相对用药前的改善幅度，需保留计算口径。 | 15% |
| 药物通用名 | 医嘱记录中的药物通用名称，不用商品名替代。 | 布地奈德福莫特罗吸入制剂 |
| 首次诊断时间(含外院) | 患者首次被诊断为相关疾病的日期，可包含有依据的外院记录。 | 2022-03-18 |
04
交付形态与确认流程
交付内容
按就诊和检查时间组织去标识结构化数据，交付字段字典、相关报告文本和质量结果，确保肺功能项目与用药前后数值能够准确配对。
- 结构化表
- 字段字典
- 数据说明书
- 报告文本
- 数据元清单
- 质量说明
确认流程
- 01
需求对齐
明确研究或业务任务，确定病种、人群、时间范围及预期用途。
- 02
字段与样例确认
核对字段定义、原件配对、示意样例和数据覆盖情况。
- 03
质量与授权确认
确认去标识化、校验标准、专业复核、使用范围及交付格式。
- 04
交付与验收
按约定交付数据与说明材料，核对字段完整性和验收结果。
05
质量与使用边界
质量要求
按就诊时间关联症状、查体、胸部影像、肺功能和用药记录；肺功能结果保留项目、单位及用药前后时间，阴性结果与未记录状态分别处理，身份信息去标识化后交付。
- 肺功能按项目配对
- 实测值、预计值比例和改善率与检查项目、检查时间和单位一一对应。
- 阴性与未记录分开
- 查体或CT项目未填写时保留缺失状态，不按阴性结果处理。
- 就诊记录连续关联
- 用匿名关联键连接门急诊、住院、检查、医嘱和随访，避免跨患者或跨次就诊误配。
06
常见问题
哮喘专病数据是否只包含肺功能？
产品同时包含就诊记录、症状体征、胸部影像特征、用药医嘱、诊断和随访。肺功能是重点模块之一，可与同次诊疗记录关联使用。
支气管舒张试验的改善率可以单独比较吗？
改善率需与肺功能项目、用药前后检查时间、实测值、预计值和单位配套使用，再按统一口径进行比较。
哮喘诊疗与肺功能专病数据包含多少字段，如何查看完整清单？
本产品包含281项字段，按专病诊疗环节组织。完整目录列出字段名称、所属模块和取值范围，可直接下载查看。
哮喘诊疗与肺功能专病数据如何交付？
按就诊和检查时间组织去标识结构化数据，交付字段字典、相关报告文本和质量结果，确保肺功能项目与用药前后数值能够准确配对。样本规模和具体格式按项目确认。
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