病例索引.csv
从总清单找到每一例资料及其文件。
| 病例编号 | 就诊编号 | 材料目录 | 观察范围 |
|---|---|---|---|
| P001 | V001 | cases/P001/ | 本次住院 |
| P001 | V002 | cases/P001/followup/ | 出院后一次复查 |
文件提示
先按索引选病例,再用同一编号关联文书和数据表。
资料来自门诊与住院的医嘱记录。单条医嘱是最小单元,记一项具体安排:医嘱类型、项目、给药方式与途径、剂量、频次、用药时长,以及关联的诊断和检查检验。类型分长期、临时、药品、检查检验、护理等。
每条医嘱挂到所属就诊。开具、变更、停嘱各有时点,能取得的执行记录另行关联。计划与执行分开存放,一次就诊中的用药过程可以按时间读出。
核对逐条展开:状态码、开具时间、变更与停嘱时点是否前后一致,开具之后有没有对应的执行记录。缺少执行依据的医嘱,不计入已完成的治疗。执行记录覆盖到哪一步,随交付另附说明。
主表是医嘱与执行表,一行一条医嘱,列医嘱号、类型、开具时间、执行记录和状态。一条复查申请如果只见开具、执行记录未随资料提供,状态栏写“仅见开具记录”,不作推断。
就诊索引把每条医嘱归到病例与就诊之下。关联关系表另列来源对象、关系、目标对象和依据,例如某份报告“对应检查”,靠检查编号对上,而不是靠日期相近。
从总清单找到每一例资料及其文件。
| 病例编号 | 就诊编号 | 材料目录 | 观察范围 |
|---|---|---|---|
| P001 | V001 | cases/P001/ | 本次住院 |
| P001 | V002 | cases/P001/followup/ | 出院后一次复查 |
先按索引选病例,再用同一编号关联文书和数据表。
区分医生开具的计划和已记录的实际执行。
| 医嘱 | 类型 | 开具时间 | 执行记录 | 状态 |
|---|---|---|---|---|
| O001 | 复查申请 | 2025-03-08 | 未随资料提供 | 仅见开具记录 |
分析处方或医嘱行为用开具字段;分析实际暴露或执行要另查执行记录。
说明观察单位、文件之间如何连接以及使用范围。
交付前用样本和说明共同核对读取方式。
文件清单包含文件名称、版本和校验信息。
| 文件 | 版本 | 记录/页数 | 校验信息 |
|---|---|---|---|
| 病例索引.csv | 版本 v1 | 实际交付时填写 | 实际交付时生成 |
| 医嘱与执行.csv | 版本 v1 | 实际交付时填写 | 实际交付时生成 |
| 使用说明.md | 版本 v1 | 实际交付时填写 | 实际交付时生成 |
| 文件与版本清单.csv | 版本 v1 | 实际交付时填写 | 实际交付时生成 |
接收时检查文件齐全、版本一致,再导入或开始任务。
分别记录医嘱开具、实际执行与用药依据,用于处方审核研究和治疗暴露分析。
从总清单找到每一例资料及其文件。
| 病例编号 | 就诊编号 | 材料目录 | 观察范围 |
|---|---|---|---|
| P001 | V001 | cases/P001/ | 本次住院 |
| P001 | V002 | cases/P001/followup/ | 出院后一次复查 |
先按索引选病例,再用同一编号关联文书和数据表。
区分医生开具的计划和已记录的实际执行。
| 医嘱 | 类型 | 开具时间 | 执行记录 | 状态 |
|---|---|---|---|---|
| O001 | 复查申请 | 2025-03-08 | 未随资料提供 | 仅见开具记录 |
分析处方或医嘱行为用开具字段;分析实际暴露或执行要另查执行记录。
提供对象间可核对的连接,减少按日期猜配。
| 来源对象 | 关系 | 目标对象 | 依据 |
|---|---|---|---|
| V001 | 包含 | E001 | 来源关联键 |
| R001 | 报告对应检查 | E001 | 检查编号 |
用这些关系连接对象;没有确认的配对不作为确定连接。
说明观察单位、文件之间如何连接以及使用范围。
交付前用样本和说明共同核对读取方式。
文件清单包含文件名称、版本和校验信息。
| 文件 | 版本 | 记录/页数 | 校验信息 |
|---|---|---|---|
| 病例索引.csv | 版本 v1 | 实际交付时填写 | 实际交付时生成 |
| 医嘱与执行.csv | 版本 v1 | 实际交付时填写 | 实际交付时生成 |
| 关联关系.csv | 版本 v1 | 实际交付时填写 | 实际交付时生成 |
| 使用说明.md | 版本 v1 | 实际交付时填写 | 实际交付时生成 |
| 文件与版本清单.csv | 版本 v1 | 实际交付时填写 | 实际交付时生成 |
接收时检查文件齐全、版本一致,再导入或开始任务。
页内展示的是样本预览;完整样本按“样本获取”一栏的方式提供。
长期、临时、药品、检查检验、护理等
持续增加
可用于临床语言学习、处方行为、用药与路径研究。研究时将医嘱类型、用法、剂量、频次及关联诊断放在一起理解;若问题涉及实际给药或执行情况,应另行核对执行记录的覆盖。
医嘱关联到就诊,开具、变更、停止和可见执行各有时点;如需治疗暴露,核对执行记录如何与医嘱对应。
逐条区分医嘱计划和实际执行,核对状态码、时间与缺漏;没有执行依据的医嘱不直接计入已完成治疗。
提供任务或研究问题、所需资料、使用阶段与预期交付格式。
确认来源、使用范围、内容覆盖、版本与缺失,区分已有材料和需加工的部分。
按项目确认批次、质量检查、验收方式与交付安排。
